人工流产后导致继发不孕的原因是什么?

重庆去圣保罗医院医生指出据调查显示:对60例人工流产术后继发不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果人工流产术后继发不孕,输卵管因素28例(46.7%),占不孕原因的第一位;余依次为盆腔炎性粘连17例(28.3%),子宫内膜异位症10例(16.7%),宫腔粘连9例(15.0%),月经失调8例(13.3%),免疫因素7例(11.7%);人工流产术后继发不孕伴微生物感染十分常见,其中以解脲支原体感染最常见,感染率为58.1%,衣原体次之,感染率为50.0%。

重庆圣保罗医院医生表示:人工流产术后并发症是导致继发不孕症的直接原因。

人工流产术已成为女性避孕失败补救重要措施,这一手术相对安全、简便,因而被临床广泛应用。但由于流产女性年龄轻、数量大,且未婚、未生育者居多。

有文献报道,每年全球约有4000~6000万例人工流产,即全球妊娠的26%以流产结局,其术后并发症尤其是远期并发症常导致继发不孕症。作者观察的60例患者中,绝大多数是由于人工流产术后感染引起输卵管炎症,或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化,导致输卵管阻塞致不孕,仅少数由于刮宫过度、内膜损伤、内膜异位、内分泌失调引起不孕。

输卵管具有摄卵、提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能,其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕。输卵管增粗或肉芽组织增生造成输卵管管腔狭窄,造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱。

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即使在子宫输卵管通畅的情况下,孕卵也可能因输卵管周围粘连妨碍其进入子宫腔而导致不孕。本组输卵管因素导致不孕症发生率为46.7%(28/60),与文献报道的25%~50%相一致。为此,如何预防和降低人工流产感染率是面临的一个重要问题。作者认为:手术前应做认真详细的妇科检查,不应忽视平素生殖道感染的影响,因许多研究证实,有些病原体。

如衣原体感染,通常无明显临床症状,感染者往往是无症状性感染而不能及时觉察,以致延误诊断和治疗;有条件的医院应作分泌物细菌培养,无条件者术前必须作阴道清洁度的检查;严格掌握手术适应证、禁忌证。重点做到:

①手术室的设备、手术器械敷料的消毒,手术人员的手、受术者手术野皮肤黏膜等消毒;

②人工流产术术后应常规给予抗生素预防感染;

③重视人流后的卫生和护理宣教;

④人工流产术术后若发生急性炎症,治疗要及时、彻底,避免发展为慢性盆腔炎。另外,子宫内膜炎不利于受精卵着床,宫腔粘连导致的宫腔闭锁,会降低子宫容受性。

所以,重庆圣保罗医院医生提醒:预防控制感染、避免不必要的损伤、刮宫过度、流产不全等并发症,是减少人工流产术后继发不孕的关键。

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