关节炎的前兆——滑膜炎

各种关节炎早期及急性期都是以滑膜炎症为主。如由其它感染病灶的细菌通过血液传播到关节引起的细菌性化脓性关节炎、结核性关节炎,又如由免疫系统、调节系统功能紊乱所致的类风湿性关节炎 ,还有风湿性关节炎、慢性绒毛性关节炎、增殖性关节炎等。其病理变化最初为滑膜炎 ,滑膜充血、肿胀以及细胞浸润、内皮细胞增殖 ,形成绒毛 ,滑膜分泌液体量增加 ,导致关节内积液 ,周围滑膜增生 ,形成一层薄血管翳,逐渐向关节面伸展。由于关节软骨下面有结缔组织增生和肉芽组织形成 ,关节软骨于是遭到破坏 ,代之以纤维组织,进而可发生骨化、关节强直。随着滑膜炎症产生变化 ,关节囊会逐渐肥厚 ,关节会变得僵硬、疼痛。
 

当人体坐位姿势时,臀部和凳子、椅子的接触面正好是坐骨结节。在坐骨结节的顶端有一个自身保护的装置,叫滑囊。滑囊的结构和关节里的滑膜相似,内含滑囊液,其功能是减少肌肉、肌腱和骨骼之间的磨擦。进入老年后,随着内分泌激素水平的逐渐降低,滑囊也随着退化,滑囊分泌的液体逐渐减少。加之老年人臀部肌肉的皮下脂肪萎缩,缺少衬垫保护作用,久坐伏案工作就会使坐骨结节因受压、磨擦等原因,使滑囊受到损伤而导致坐骨结节滑囊炎。

【治疗措施】

1.关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末梢使疼痛加剧,反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺。

2.正确处理休息与活动关系。在积液未消退前,应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动,可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段,即应开始积极锻炼股四头肌(等长收缩),积液消退后,开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。

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3.局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。 膝关节创伤常可引起关节内血肿,多由于关节内骨折、或韧带、滑膜等软组织、手术等引起。亦有其他原因如坏血病、血友病、绒毛结节滑膜炎等,统称为自发性关节内积血。 膝关节内血肿,因有纤维蛋白酶作用很少凝固、机化大都保持流动状态。积血中的红细胞溢出到滑膜细胞间隙,并滞留于该处,以及滑膜下组织内,其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体,遗留在关节内的积血如未被吸除则因含铁血黄素沉着而导致关节周围纤维化。 其临床特点是膝关节创伤后,短时间内迅速肿胀,因关节内张力急速增加以及红细胞破坏后的产物,对滑膜的刺激,可引起轻度局部疼痛。

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